- Ayak ve ayak bileğindeki en sık karşılaşılan sorunlardan
- Sporcularda performansı en çok etkileyen ve kronik sakatlıkların kaynağı
- Aşil tendon problemlerinde anatomik faktörler önemli
- Yapışma yerinin 2-6 cm proksimali göreceli olarak daha az damarlı (hipovasküler) bir alana sahiptir. Biyolojik onarım bu nedenle sorunludur.
- En sık rüptürler bu bölgede
Yapışma Yeri (İnsersiyonel) Tendiniti:
Hastalar sıklıkla;
- Kemik tendon bölgesinde egzersiz sonrası ortaya çıkan ağrı ( keskin-yanma ve künt gençler keskin - yaşlılar künt bir ağrı)
- Duyarlılık tam yapışma bölgesi veya hafif posterolateralde Yakınmaları ile gelirler
- Hareketle ağrı
- Uzun süre ayakta kalmakla, koşmakla, yokuş yukarı koşmakla ağrı
- Ayak bileği yukarı aşağı hareketleri ile (Planter fleksiyon ve dorsifleksiyon) çıtırdama hissi oluşur.
- Yapışma yerinde kalsifikasyon sık
- Bir ya da birkaç durumun birlikteliği
- Sıklıkla haglund ve retrokalkaneal bursit ile
Kimlerde görülür?
- Sporcularda( İnsersiyonel tendinopati aktif kişilerde daha)
- Orta yaş ve üzeri
- Atletik kapasitesi düşük
- Aşırı kilolu insanlarda daha sık görülür.
Kolaylaştıran olaylar nelerdir?
- Ani antreman ve koşulan mesafedeki değişiklikler,
- Sert ve engebeli yüzeylerde yapılan egzersizler
- Yetersiz germe
- Ayak ve arka ayaktaki biyomekanik sorunlar ( arka ayak valgusu ve ayak pronasyonu, cavus foot,)
- Uygun olmayan malzeme ( ayakkabı)
İnsersiyonel tendinitli bir hastanın röntgeni
Konservatif Tedavi
- Egzersiz modifikasyonu
- Soğuk uygulama
- NSAİD
- Topuk yükseltici kamalar ve tabanlıklar( genellikle 1/4 -1/2 inch)
- Germe ve güçlendirme egzersizleri
- Kontrast banyo, ultrason
- ESWT
- Steroid enjeksiyonu
- Aprotinin
- Biyomekanik sorunlar ortozlarla düzeltilmelidir.( semirigid ortez)
- Yüzme, jogging, su içinde koşular ve açık zincir çalışmaları kondüsyonun korunmasında etkilidir.
- Tedavinin başarısı, kişinin aktivite düzeyi ile ilişkili,
- Aktif ve gençlerde konservatif tedavi sonucu, daha az aktif ve sedanter yaşayanlara göre daha düşük,
- İnsersiyonel tendinitin tedavisi- insersiyonel olmayana göre daha zor
Cerrahi Tedavi
- Konservatif tedaviye yanıt yoksa( 3-6 ay?)
- Amaç; sağlıklı ve fonksiyon gören bir tendon bütünlüğü sağlanması
- Kalsifiye ve dejenere tendon temizlenir
- Spur varsa, eksize edilir.
- Retrokalkaneal bursa eksize edilir.
- Belirginleşmiş posterolateraldeki kemik çıkıntı temizlenir
Yapışma yerinde olmayan tendinit
- üç gruba ayrılır;
- peritendinit,
- tendinozis
- tendinozisli peritendinit.
Sol topuk arkasında tendinozise bağlı şişlik
- Hem yapışma yeri tendiniti hemde yapışma yerinde olmayan tendinit de uzun süreli konservatif tedavi denenmeden cerrahi tedaviye geçilmemelidir.
Konservatif yöntemler oldukça etkin